代述明医生的科普号

各位准妈妈，大家都知道超声检查对肚子里宝宝的重要性了对吗？那么你们知道什么时候是最好的超声检查时机吗？悄悄告诉大家，产前超声可是属于“机不可失、时不再来”的检查哦，一定要提早做好计划，早点到医院提前预约。 1. 早孕期普通超声检查：停经6-10周，即月经过期2-6周，目的是明确怀孕，判断孕周，排除异常妊娠如宫外孕等。 2. 11-14周早孕NT检查：检测胎儿NT值，筛查唐氏综合征，排除胎儿重大畸形。 3. 20-24周系统产前超声检查：又称“大排畸”检查，检查胎儿有无畸形，此期检查条件最好，能够发现大部分产前可诊断的先天异常，过了这个时间检查困难大大增加。 4. 28-34周晚孕期超声检查：也称“畸形补漏”检查，此期可以检查出部分晚期发生的或进展性的畸形，还可以监测胎儿发育大小，宫内状况。

图9.1 三血管平面在胎儿身体（a）及心脏示意图（b）上的位置。由于横跨过流出道，三血管平面上肺动脉在升主动脉的左侧。AAO 升主动脉，AoV 主动脉瓣，MPA 主肺动脉，MV 二尖瓣，PV 肺动脉瓣，SVC上腔静脉，TV 三尖瓣.图9.2 解剖标本：从上向下看，模仿三血管平面。左前方是主肺动脉的斜切面并可看到左、右肺动脉的起源。横切面上还可看到右肺动脉走行于升主动脉和上腔静脉后方，上腔静脉位于右后方，升主动脉位于二者之间。纵膈后部可见左、右主支气管，食管及降主动脉。AAO 升主动脉， B 支气管，DAO降主动脉， E食管，LPA 左肺动脉，MPA 主肺动脉，RPA右肺动脉，SVC上腔静脉图9.3 正常28孕周胎儿三血管平面的超声图像（从头向下看）。所有结构的标示都与解剖标本相同。正常胎儿，由于食管为实质管腔，超声上识别困难。此切面还可见到位于脊柱右侧的正常奇静脉。AzV奇静脉， AAO升主动脉，B 支气管，DAO降主动脉，E食管，LPA 左肺动脉，MPA主肺动脉，RPA右肺动脉，S脊柱，SVC 上腔静脉图9.4 三血管平面示意图（从头侧到足侧方向）：三血管的空间位置（a），相对直径大小（b），及主肺动脉，升主动脉和上腔静脉的不同形态（c）图9.5 正常34孕周胎儿超声图像。图像为收缩期，由于三条血管内血流方向与超声束方向不同，升主动脉内可见微弱血流信号，上腔静脉内未见血流信号。但是，可清晰显示主肺动脉及其分支之内的血流信号。AzV 奇静脉，AAO 升主动脉，B 支气管，DAO 降主动脉，LPA 左肺动脉，MPA 主肺动脉，RPA 右肺动脉，S 脊柱，SVC 上腔静脉.三血管平面异常根据Yoo及其同事的研究[1]，三血管平面异常可以分为以下4组：1.血管大小异常：这是由于三血管中的一条或多条血管扩张或变窄（图9.6-9.8）。2.排列异常，三条血管不在一条直线上：血管排列异常通常发生于不对位的大动脉下室间隔缺损，不管是单独室缺或是法洛四联症型。大多数的这种缺损都伴有各种血管大小异常（图9.9,9.10）。图9.11为一种非常少见的三血管排列异常--主肺动脉窗。3.顺序排列异常，三血管之间的正常从左到右的顺序不再存在：可见于完全型大动脉转位，矫正型大动脉转位，右室双出口时最常见的但不是其独有的大动脉异位（图9.12–9.14）。4. 血管数目异常，血管数目增加或减少：这种异常包括在三血管平面上只有两条血管或可见四条血管。后者中多出的血管通常是永存左上腔静脉伴有正常的右上腔静脉。较少情况下，可见扩张的奇静脉或异常静脉通道（如心上型完全型肺静脉异常连接）。图9.15–9.18分别举例说明。以下各图为不同组别的异常三血管平面图例，图的方向为从头侧至足侧。图9.6 23孕周左心发育不良的胎儿超声图像：升主动脉直径明显小于肺动脉和上腔静脉。中孕检查中，即便使用高分辨率超声，也会由于血管直径较小而难于识别的情况。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，MPA 主肺动脉，S 脊柱，SVC 上腔静脉.图9.7 31孕周主动脉缩窄的胎儿超声图像：升主动脉直径相对变窄并与上腔静脉直径接近，血管仍呈正常排列。 AAO 升主动脉，DAO降主动脉，MPA主肺动脉， S 脊柱，SVC 上腔静脉.图9.831孕周中度肺动脉瓣狭窄的胎儿超声图像：血管排列正常。由于肺动脉瓣上水平的狭窄后扩张，主肺动脉直径明显增加。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，MPA 主肺动脉，PV 肺动脉瓣， S 脊柱，SVC上腔静脉图9.9 32孕周“经典”型法洛四联症的胎儿超声图像：肺动脉直径小于升主动脉直径，肺动脉和主动脉直径的不成比例是预测肺动脉血流梗阻程度的一种有效方法。注意，升主动脉有一定程度的前移。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，MPA 主肺动脉，S 脊柱，SVC 上腔静脉.图9.10 36孕周法洛四联症伴肺动脉瓣“缺如”的胎儿超声图像：主肺动脉及右肺动脉呈典型的瘤样扩张。升主动脉亦扩张并前移。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，MPA主肺动脉，RVOT 右室流出道，S 脊柱，SVC 上腔静脉图9.11 32孕周主肺动脉窗的胎儿超声图像：升主动脉中度扩张，较正常更靠右前，升主动脉和主肺动脉间正常分隔的壁缺失（*）。动态图像上两条大动脉均有收缩期搏动增加。此切面不能显示同时伴有的主动脉弓离断。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，MPA主肺动脉，S 脊柱，SVC 上腔静脉.图9.1234孕周完全型大动脉转位（TGA）的胎儿超声图像：升主动脉位于主肺动脉右前方。相对于正常排列的三条血管，此图像显得较为“拥挤”。完全型TGA中，此切面所显示的是最常见的血管排列异常类型，但也有例外。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，MPA 主肺动脉，S 脊柱. 图9.13 27孕周先天性矫正型大动脉转位的胎儿超声图像：升主动脉在三血管中最靠左前，主肺动脉则位于升主动脉和上腔静脉之间。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，MPA 主肺动脉，S 脊柱，SVC 上腔。图9.1423孕周有永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如的胎儿超声图像：三条血管大小相对正常，但左-右顺序异常。异常的上腔静脉出现在肺动脉左侧。由于大动脉关系相对正常，同时伴有的右室双出口不能在此切面上显示出来。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，LSVC l左上腔静脉，MPA主肺动脉，S 脊柱图9.1532孕周共同动脉干的胎儿超声图像，只见到两条血管：发出右肺动脉的增宽的共干根部，上腔静脉。左肺动脉未能显示是由于其起源于更靠近头侧的平面。降主动脉位于脊柱右侧提示右侧主动脉弓。AT 共干，DAO 降主动脉，RAA 右心耳，RPA 右肺动脉，S 脊柱，SVC left superior vena cava？应为右侧上腔静脉？图9.1632孕周三血管平面血管数量异常的胎儿超声图像：有右上腔静脉及永存左上腔静脉。额外的血管位于肺动脉左侧。升主动脉直径变窄，与其中一条腔静脉直径相似。胎儿在出生后证实有伴主动脉弓管状发育不良的复杂型缩窄。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，LSVC 左上腔静脉，MPA主肺动脉，RSVC 右上腔静脉，S 脊柱图9.1735孕周心上型完全型肺静脉异位引流的胎儿超声图像：右肺动脉后方可见一条异常血管，为右垂直静脉引流入共同肺静脉再向上通过左无名静脉入上腔静脉。上腔静脉扩张，接受异常的肺静脉回流。大动脉位置异常，升主动脉在肺动脉左前方。肺动脉略小于升主动脉，提示肺动脉血流有一定程度梗阻。AAO 升主动脉，DAO降主动脉，MPA 主肺动脉，S 脊柱，SVC上腔静脉，VV 垂直静脉图9.18 23孕周的胎儿超声图像：永存右脐静脉通过奇静脉异常引流入上腔静脉。切面上可见脊柱右侧扩张的额外血管--奇静脉。上腔静脉由于通过奇静脉接受脐静脉血流（此切面没有显示）而重度扩张。这是一种少见的肝外脐静脉引流异常。奇静脉扩张更常见于下腔静脉中断而延续为奇静脉的病例。AAO 升主动脉，AzV 奇静脉，DAO 降主动脉，MPA 主肺动脉，S 脊柱，SVC上腔静脉图9.19 22孕周先天矫正型大动脉转位的胎儿超声图像：肺动脉直径明显小于升主动脉，提示肺动脉血流重度梗阻。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，MPA 主肺动脉，SVC 上腔静脉，S 脊柱图9.20正常左位主动脉弓的胎儿超声图像（a），法洛四联症伴右位主动脉弓的胎儿超声图像（b）：出生后的法洛四联症患儿有25%伴有右位主动脉弓。有越来越多的报道说这种类型有染色体22q11位上的细微缺失。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，MPA主肺动脉，S 脊柱，SVC 上腔静脉图9.2130孕周三尖瓣闭锁伴心室-大动脉连接不一致的胎儿超声图像：大动脉位置异常，升主动脉位于肺动脉右前方。升主动脉内径变窄与上腔静脉相似，提示体循环血流梗阻。这个胎儿在出生后诊断为复杂型主动脉缩窄。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，LAA 左心耳，MPA主肺动脉，S 脊柱，SVC 上腔静脉图9.22 32孕周右室双出口和大动脉异位的胎儿超声图像：升主动脉位于肺动脉前方略靠右，类似于完全型大动脉转位的病例。肺动脉主干左侧可见永存左上腔静脉。AAO 升主动脉，DAO降主动脉，LSVC 左上腔静脉，MPA 主肺动脉，S 脊柱本学术讲座资源来源于猫猫超声论坛。

美人鱼综合症（sirenomelia）又称人鱼体序列征或称尾退化综合征，是一种极为罕见的畸形，男女比例为27∶1。畸形原因为中后轴中胚层和(或)尾胚层原发缺陷，由于中间尾结构发育不全或有缺陷，此缺陷发生于胚胎原始阶段(妊娠第3周)，在尿囊发育之前，故常无尿囊血管。常多种畸形同时存在，或伴发其他畸形，如非瘘的泌尿系统缺陷占19%，生殖系异常占17%，下肢畸形、下脊柱缺陷各占10%。

理想的3D图像其实是受很多条件限制的，比如胎儿月份太小，脸部轮廓不饱满，肢体、脐带等遮挡颜面，面部紧贴胎盘，面部前方羊水过少等因素，如果以上条件满足，还必须要打出颜面部的正中矢状面，二维图像的质量是三维图像的基础，二维图像要保证清晰，接下来就开始3D或者4D的操作，各个厂家的操作步骤都不一样，但3D的调节基础是A/B/C三个平面的关系及X/Y/Z轴的调节，说明书上会有，3D立体空间结构很抽象，要在实践中理解，以上是学生自己对3D、4D的理解.

超声检查不能发现所有的胎儿畸形！ 众人皆知， 几乎所有胎儿的内脏器官组织，在出生前都会持续不断的生长变化，胎儿发育是一个逐步成熟的过程， 因此在早期检查时，为正常状况的器官，受致畸因素的影响，晚期可能不正常,出现畸形甚至死胎。胎儿畸形是一个动态发展的过程。较小的畸形受孕妇厚肚皮及子宫壁的阻挡，或胎儿脐带、肢体、体位遮盖,而无法调整胎儿的姿势及位置，无法获得某些角度的声图像而漏诊,这是产科超声医学的局限性，无法避免， 有通过随访复查来减少漏诊。 请理解超声检查具有局限性、时限性、胎儿生长发育过程中的变化造成结果的不确定性和随访的必要性！ 超声专业规范指南推荐11～14周、22～26周、30～34周 是筛查胎儿结构异常为主要目的3次检查时机,孕妇要把握机会重点复查。36周以前每月定期检查一次，36周以后每2周检查一次。根据您的孕周时间，请到期复查， 目前可选择（1）常规检查，（2）常规十物理评分，（3）胎儿先心病筛查，（4）针对性复查，比如胎儿肾盂分离、侧脑室轻度扩张、左心室灶壮强回声、胎儿颜面部等（5）迟发畸形复查，比如膈疝，胎粪性腹膜炎等 ，谢谢理解合作！ 祝你宝贝健康成长！ 电话13320832567

一、设备名称及用途说明：高档实时三维彩色多普超声诊断仪1台。配备1个腹部凸阵探头、1个腔内凸阵探头、1个腹部动态三维（四维）容积探头。主要用于产前诊断，要求具有世界领先水平，能用于胎儿系统（包括胎儿超声心动图）检查，实时动态三维性能优越，系统必须具有升级能力，有很强的科研支持能力。同时也具优越的妇科、腹部、心脏、浅表器官应用能力。二、主要技术规格及系统概述：2.1：系统平台：*2.1.1：彩色液晶监视器：≥17英寸，专业高分辨率，无闪烁，不间断逐行扫描，最好是彩色，可上下左右灵活旋转。2.1.2：操作键盘：多方向控制转位*2.1.3：全数字化超宽频带波束形成器：数字化通道≥100002.1.4：高分辨率二维灰阶成像单元2.1.5：彩色多普勒超声成像单元2.1.6：彩色多普勒能量图，方向性能量图成像单元2.1.7：频谱多普勒技术及智能化多参数分析系统，结果可自动输入报告系统2.1.8：实时三同步功能*2.1.9：组织谐波成像单元, 所有配置探头均可使用, 采用脉冲反相谐波技术（或类似技术）,可与复合成像技术同时使用*2.1.10：实时空间复合成像技术，同时作用于发射和接收, ≥6线发射,可作曲别针试验（附图）*2.1.11：自适应图像处理技术，消除斑点噪声，提高组织界面和边界回声,支持二维，彩色多普勒*2.1.12：智能聚焦技术，系统自动计算声束聚焦特性并自动调节2.1.13：智能图像扫描技术(作用于2D及Doppler),单键操作, 可自动调节增益,动态范围,Doppler基线，标尺等参数*2.1.14：智能组织特异成像，可根据不同的组织,不同体型的病人,不同状态的血流等单键控制仪器的调节来满足临床的需要2.1.15：高帧频组织多普勒成像技术，具有彩色，谐波，PW， M型多种模式，并有在机应变及应变率定量分析工具.最高帧频＞170帧/秒（附图）* 2.1.16：实时三维成像与复合成像等提高分辨率的技术结合使用*2.1.17：可做真实胎儿心脏实时三维成像，可做实时多平面胎儿心脏成像*2.1.18：先进实时三维成像，具有多平面、多模式，断层间隔及深度可调2.1.19：一体化智能容积断层技术2.1.21：厚层容积切片技术2.1.22：立体交叉平面成像技术2.1.23：自动轮廓追踪堆叠技术2.1.24：支持所有探头的一体化自由臂三维技术2.1.25：超宽视野成像扫描技术2.1.26：支持纯净波探头技术或类似技术2.1.27：多脉冲编码技术2.1.28：脉冲锐化技术2.1.29：可选一体化感兴趣区域原始信号定量分析技术*2.1.30：可选配相控阵实时三维腹部探头（阵子数>2000阵子）*2.1.31：可选配一体化先进造影剂成像功能2.1.32：在增加线阵、相控阵、腔内容积探头后可无障碍获取相应功能2.2：测量和分析： B型、M型、D型、彩色模式、3D/4D模式2.2.1：一般测量（距离、面积、周长、容积、角度、时间、斜率、心率、流速、压力、流速比等）2.2.2：产科测量，具有产科应用软件（具有胎儿体重孕龄评估，生长曲线显示，胎儿超声心动图计测软件）2.2.3：多普勒血流测量与智能化多参数分析*2.2.4：一体化及脱机腹部妇产科三维容积定量分析软件*2.2.4.1：解剖M型2.2.4.2：可实时显示胎儿心脏的三维结构和血流*2.2.4.3：可实时多平面显示胎儿心脏的图像2.2.4.4：可与CT、MRI图像相对应显示断层图像，层数≥252.3：一体化工作站：2.3.1：超声图像静态、动态存储（电影）回放、3D/4D原始数据回放重现2.3.2：对图像可进行测量、分析及剪切等后处理2.3.2：病案管理部件包括：病人资料、报告、图像等的存储、修改、检索和打印等2.4：输入/输出信号及参考信号：2.4.1：输入：VCR、外部视频、RGB彩色视频2.4.2：输出：:复合视频、RGB彩色视频/S-视频，USB2.4.3：参考信号：心音、心电等参考信号*2.5：连通性：具备DICOM3.0接口并开通，支持数据双向传输、存储、打印等功能。2.6：图像管理与记录装置：*2.6.1：大容量硬盘存储≥160G2.6.2：:图像存储格式可用于PC计算机无需特殊软件2.6.3：DVD-ROM刻录光驱2.7：USB接口支持打印和数据输出三、技术参数及要求：3.1：系统通用功能：*3.1.1：彩色监视器：≥17英寸，专业高分辨率彩色液晶监视器，无闪烁，不间断逐行扫描，可上下左右任意旋转3.1.2：活动探头接口≥3个3.1.3：安全性能：符合进口商品安全质量要求3.2：探头规格：*3.2.1：频率：超宽频带探头，频率范围1.0-17.0MHz3.2.2：数量及类型：1个腹部凸阵探头、1个腔内凸阵探头、1个腹部动态三维（四维）容积探头3.2.3：阵元：凸阵探头有效阵元≥256阵元3.2.4：穿刺导向装置：探头具有穿刺装置3.3：二维及三维显像主要参数；*3.3.1：可选探头群工作频率范围（1.0-17.0Mz）： 腹部凸阵探头频率1.0-5.0 MHz 腔内凸阵探头频率5.0-9.0 MHz 腹部四维容积探头2.0-6.0 MHz*3.3.2：扫描速率：凸阵探头，85°角，18CM深度时,帧速度≥70帧/秒四维容积探头实时扫描速率≥38容积/秒3.3.3：扫描线：每帧线密度≥230超声线3.3.4：腔内微凸探头扫描角度≥150°3.3.5：发射声束聚焦≥8段；*3.3.5：接收方式：前端接收超声信号动态范围≥180dB3.3.6：二维灰阶≥256；*3.3.7：数字式声束形成器：数字式全程动态聚焦，数字式可变孔径及动态变速，A/D≥12BIT；3.3.8：回放重现：灰阶图像回放≥2000幅；3.3.9：预设条件：针对不同的检查脏器，预置最佳化图像的检查条件，减少操作时的调节及常用所需的外部调节及组合调节3.3.10：增益调节：B/M可独立调节，STC分段≥8*3.3.11：组织谐波：所选探头均支持采用脉冲反相谐波技术的二次谐波*3.3.12：扫描深度＞36cm（附图）3.3.13：空间分辨率：符合GB10152-1997国家标准，并提供检测数据3.4：频谱多普勒成像技术参数：3.4.1：方式： PWD、CWD、HPRF；3.4.2：多普勒基准频率：凸阵：PWD；1.0-5.0MHZ3.4.3：最大测量速度：PWD：血流速度最大7.6m/s*3.4.4：最低测量速度：≤0.8mm/s（非噪声信号）3.4.5：显示方式：B、 B/PWD、B/CW、B/HPRF,、B/M、B/B、B/CFI/M、B/CFI/D、3D3.4.6：电影回放：≥48秒，Doppler及M型电影回放时可以测量和计算3.4.7：零位移位：≥8级3.4.8：取样宽度及位置范围：宽度 1 –20mm；分级；3.4.9：滤波器：高通滤波和低通滤波两种，分级选择3.4.10：显示控制：反转显示（左/右；上/下）、零电位、B-刷新（手控、时间、ECG同步、D扩展、B/D扩展，局放及移位3.5：彩色多普勒3.5.1：显示方式：速度方差显示、能量显示、速度显示、方差显示 二维图像/频谱多普勒/彩色血流成像三同步显示3.5.2：扇型扫描角度：10-90°选择3.5.3：彩色显示帧频：凸阵探头， 85°角，18cm深时,彩色显示帧频≥10帧/秒(附图)3.5.4：显示位置调整：线阵扫描感兴趣的图像范围：-20°~+20°3.5.5：显示控制：零位移动≥8级可调，黑白与彩色比较，彩色对比3.5.6：彩色增强功能：彩色多普勒能量图（CDE）及方向性能量图3.6：超声功率输出调节：B/M、CWD、PWD、Color Dopple输出功率可调。3.7：所配软件为1年内最新版本，包含已发布全部功能*3.8：所机型在省内三甲医院装机量≥3台（提供用户名单） *3.9.投标时要求提供原厂家的Data Sheet，评标以此为准。包括售后服务在内的商务条款应另行制定，应明确对货物运输、安装培训、付款方式、保修期、供货时间、维修响应时间、零配件库及供应价格约束等作出承诺。（由招标公司按统一要求制作，我们提出修改认定）

发良正常的胎儿自妊娠11周开始,超声可见胎儿在宫内有表浅而规律的呼吸样运动。13至14周时,呼吸已很明显。36周后,胎儿呼吸已很有规律。其正常频率为30~70次/分钟。每30分钟内至少出现一次并持续30秒以上。良正常的胎儿自妊娠11周开始,超声可见胎儿在宫内有表浅而规律的呼吸样运动。13至14周时,呼吸已很明显。36周后,胎儿呼吸已很有规律。其正常频率为30~70次/分钟。每30分钟内至少出现一次并持续30秒以上。